Le plan blanc élargi (PBE) pour Paris a été validé lors du CODAMUPS (comité départemental de l’aide médicale urgente et de la permanence des soins) du 11 juillet 2008 dans sa première version qui recense les moyens et ressources et prévoit la coordination de ces moyens. Il permet d’anticiper l’organisation du dispositif de soins face à un nombre élevé de victimes à partir de divers scénarii, dont celui de la pandémie grippale type H5N1.

Il s’agit donc d’un document qui permet de faire face plus rapidement à toute crise sanitaire comme celle résultant du nouveau virus H1N1.

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Les grands principes du plan grippe sévère sont les suivants :

• Impliquer et mobiliser en priorité la médecine ambulatoire
• Maintenir à domicile les patients grippés
• Préserver le centre 15 face à un nombre d’appels très important afin de traiter efficacement les situations justifiant d’une régulation médicale
• Diriger vers les services d’urgence et de maladies infectieuses les seuls cas les plus sévères
• Préparer une logique d’îlotage

Activité des médecins libéraux en situation de pandémie Organisation par arrondissement, voire infra arrondissement, en s’appuyant en premier lieu sur les professionnels libéraux volontaires.

Différents scénarii peuvent se compléter :

• activité régulière en cabinet avec consultations pour les patients grippés en respectant les mesures barrière (masques, hygiène des mains, …) ;
• fermeture du cabinet et activité de visites à domicile ;
• fermeture du cabinet et activité à temps plein au sein d’une des structures qui sera mise en place au moment de la crise
• activité en cabinet et disponibilité à temps partiel pour participer aux visites à domicile ou aux structures qui seront mises en place au moment de la crise afin de
  —  faire des vacations dans un centre de consultations dédié ;
  —  participer à la réponse téléphonique dans un centre de coordination sanitaire et sociale ;
  —  participer au suivi médical dans une structure intermédiaire ; .

L’évolution de la vague épidémique pourra conduire au renforcement du dispositif par la création de 3 types de structures :

1. les centres de consultations dédiés
2. les centres de coordination sanitaire et sociale
3. les structures intermédiaires

Objectif : assurer la prise en charge des patients grippés non sévères dans un lieu de consultation spécifique.

Missions :

• Disposer de lieux de consultations adaptés et organisés afin de limiter le regroupement de patients grippés et non grippés en complément et/ou substitution des cabinets médicaux.
• Éviter l’isolement des professionnels de santé et les contraintes d’organisation pour les cabinets individuels (de taille restreinte à Paris).
• Optimiser la prise en charge plus rapide d’un grand nombre de patients.

Personnel : médecins (généralistes ou spécialistes), infirmières, administratifs (directeur, secrétaires, personnel d’entretien, logistique).

Nombre : Une montée en charge en fonction de la réalité épidémique avec possibilité y compris d’utilisation de centres de santé, d’écoles ou autres lieux adaptés (180 écoles, 1 pour 15 000 habitants).

Objectif principal : organiser le système de prise en charge sanitaire et sociale au niveau de chaque arrondissement en amont du centre 15 et des services d’urgence réservés à la régulation et à la prise en charge des cas les plus sévères.

Missions :

• Renseigner la population pour savoir où trouver les soins appropriés, les médicaments, les matériels de protection, etc.
• Informer sur les ressources disponibles en matière de logistique : lieux de distribution des masques, gestion des matériels…
• Organiser la gestion des cas ne justifiant pas d’un recours hospitalier. Fournir aux professionnels une aide logistique et d’information face à un afflux de cas.
• Coordonner les soins (point d’entrée dans le réseau de soins) et organiser le suivi à domicile ou en structure intermédiaire.
• Assurer la mise en œuvre d’une réponse sociale si nécessaire, en lien avec les services municipaux, les associations sociales et de quartier, les bénévoles (aide à domicile, gardes d’enfants …)
• Anticiper en relation avec la Mairie de Paris le repérage des personnes en difficulté à domicile ou dont l’état de santé est fragile.
• Disposer d’un répertoire de ressources locales.

Personnel : permanence d’accueil et de réponse téléphonique, médecins, infirmiers, travailleurs sociaux, logisticiens avec un responsable administratif.

Nombre : 20 CCSS référents dans les Mairies d’arrondissement (1 par arrondissement) puis ouverture en rayonnement de sites supplémentaires en fonction de l’évolution épidémique et de la taille de la population. Participation d’une permanence médicale ayant une bonne connaissance de l’arrondissement.

Objectif : Assurer aux patients grippés un hébergement dans une structure médicalisée, qui permettra de décharger les hôpitaux des hospitalisations non prioritaires. Dans la mesure du possible, elles se situeront au plus près des établissements sanitaires participant à la lutte contre la pandémie.

Principales missions : une double mission d’hébergement

• hébergement à visée sociale : type « domicile de substitution » pour l’accueil des patients grippés isolés, ne pouvant rester seuls à leur domicile ou dépourvus de toute autre possibilité d’accueil.
• hébergement à visée de soins : type « maison sanitaire » avec soutien des cas suffisamment graves pour justifier d’une surveillance ou d’une assistance médicale mais pas d’une hospitalisation.

Personnel : médecins, infirmiers, travailleurs sociaux, personnel hôtelier.

Nombre : durée maximale de séjour entre 10 et 15 jours